大脑中动脉（MCA）动脉瘤是临床常见的动脉瘤。与前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、基底动脉瘤等等其他部位的动脉瘤相比，手术操作相对简单，风险相对较低。对年轻的神经外科医生来讲，常常是最先接触的动脉瘤。
但是，也有一些大脑中动脉瘤比较复杂，累及多支血管，需要一些特殊方法进行处理。
在此，我把近期的几个典型大脑中动脉动脉瘤病例做一小结，与大家分享。
基础知识：
病例1：M1段动脉瘤，单纯夹闭
箭头所示为右侧M1段动脉瘤。
术中显露出动脉瘤，可见动脉瘤位于M1末段，M2额支及颞支未受累。
以一枚直形动脉瘤夹夹闭瘤颈。
可见颈内动脉C6、C7段，右侧视神经及垂体柄。
术中荧光造影显示动脉瘤不显影，M2及远端血管显影良好。
病例2：M1-M2交界部动脉瘤，单纯夹闭（最为多见）。
动脉瘤位于M1-M2交界部，箭头所示。其中额支M2为2支，颞支M2为1支。
可见M1位于深方，M2额支为2支，M2颞支为1支。动脉瘤位于M1-M2交界部，有3个子囊。
动脉瘤瘤壁很薄，易破裂。幸运的是患者意外发现动脉瘤，尚未破裂。
以一枚轻微弧形动脉瘤夹夹闭瘤颈。
术中荧光造影可见动脉瘤消失，M2段血管显影良好。
病例3：M1-M2交界部宽颈动脉瘤，缝合夹闭。
动脉瘤位于M1-M2交界部，体积较大，宽颈，形状不规则，如箭头所示。
可见动脉瘤不规则，累及M2颞支。
动脉瘤体积大，宽颈，内有血栓。
切开动脉瘤，取出血栓，缝合残余瘤体并夹闭瘤颈。
病例4：M1段动脉瘤，颌内动脉-桡动脉-M2段额支搭桥，动脉瘤近心端夹闭。
本病例动脉瘤位于M1，上图A、B供参考。采用颌内动脉-桡动脉-M2段额支搭桥，动脉瘤近心端M1阻断。
CTA宽颈动脉瘤位于M1段，瘤体巨大，伴有钙化。请注意箭头所示只是部分瘤腔，瘤体前端边缘可见瘤壁钙化影。不显影的部分是瘤内血栓。
显露动脉瘤。
颌内动脉-桡动脉-M2段额支搭桥，夹闭动脉瘤近心端M1。
术中荧光造影示搭桥血管通畅，动脉瘤不显影。
术后CTA示搭桥血管通畅，两个短箭头分别为近心端和远心端吻合口。长箭所示为动脉瘤夹。动脉瘤不显影。
以上病例是我科近半年来的几个典型大脑中动脉瘤病例，供大家参考。欢迎大家批评指正。
以上手术均医院首席专家石祥恩教授的指导下进行。石教授在身边，我们年轻医生就有了坚定的信心与勇气，去挑战一个个高难度的手术。特别向石教授表达由衷的感谢！
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